Д-р Иван Тишков: Камъните в жлъчката се срещат по-често при жени
понеделник 08 декември 2025

Капитал - Здраве стр. 72,73
08.12.2025г.   

Кои са първите сигнали за проблеми с жлъчката?

Първите сигнали за проблем с жлъчния мехур могат да бъдат единствено дискомфорт или тежест в дясното подребрие, особено след хранене с мазнини. Тези храни предизвикват отделянето на хормона ССК (холецистокинин), който кара мехура да се свие и да изпразни жлъчния сок за храносмилане. Най-характерният симптом е жлъчната колика, която „алармира" пациента и го кара да потърси лекарска помощ, и нерядко първа клинична изява остра, силна, внезапна болка в дясното подребрие, която ирадиира към гърба. Тя се причинява от временно запушване на изхода на мехура (дуктус цистикус) от камък, често болката отминава спонтанно, като оплакванията „изчезват" след връщане на камъка отново в жлъчния мехур.

Когато болката е постоянна и е придружена с висока температура, това е сигнал за остър холецистит (възпаление на мехура). При ненавременна намеса в такива случаи може да се стигне до неблагопритни последствия като абсцедиране (образуване на гнойна колекция), перфорация („пръскане на мехура"), ептицемия и сепсис (разпространеше на инфекцията в кръвта).

Едно сравнително тежко и неблагоприятно усложнение е, когато камък „излезе" от жлъчния мехур и запуши общите жлъчни канали (холедохолитиаза). Това се проявява с болка и жълтеница (пожълтяване на кожата и склерите), потъмняване на урината. Неблагоприятни последствия на това състояние са съответно холангит (възпаление на жлъчните канали) и панкреатит—възпаление на панкреаса, чийто канал е притиснат по съседство.

Ролята на гастроентеролога при жлъчно-каменната болест е ключова—предполага бързо ориентиране и навременно откриване на проблема, за да се профилактират усложненията й.

Какви са причините за образуване за камъни в жлъчния мехур?

Камъните се образуват, когато има нарушен баланс в състава на жлъчния сок (най-често поради пренасищане с холестерол или билирубин) или в оттичането му. Основните рискови фактори често се обобщават като „4 F's" (на английски): Female (жена): Жените са по-предразположени, особено тези, които са приемали естроген или са били бременни, с Forty (над 40 години): Рискът нараства с възрастта.

Fertile (фертилна/раждала): Бременността и хормоналните промени увеличават риска.

Fat (наднормено тегло): Затлъстяването и бързото отслабване (включително след бариатрични операции) могат да променят състава на жлъчния сок. Основната причина за наличие на камъни в жлъчните пътища е тяхната миграция от жлъчния мехур. Образуването на първични камъни директно в пътищата се дължи на нарушен отток (стаза) на жлъчката, причинен от стриктури (стеснения) или хронични инфекции (холангит).

Допълнителни фактори са генетичната предразположеност, диабет, хроничните чернодробни заболявания, заболявания или оперативни интервенции в областта на тънките черва, хемолитични анемии (асоциирани с разрушаване на кръвните клетки).

Какви са съвременните методи за интервенционално лечение на жлъчнокаменна болест?

Може ли да не се премахва органът, а само да се отпушат пътищата и да се извадят образуванията? В минали години единствен подход при пациенти с холедохолитиаза е бил оперативният. Съвременното интервенционално лечение е насочено към минимално - инвазивните, безкръвни ендоскопски процедури за отстраняване на камъните. Към днешна дата основен и предпочитан метод — „златен стандарт", е ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ). Това е процедура, която се извършва през устата с помощта на специален апарат (дуоденоскоп). Операторът достига до жлъчните пътища, разширява техния отвор и с помощта на специални инструменти (кошници, балони) премахва камъните. При твърде големи конкременти, които не могат да бъдат извадени по стандартен конвенционален начин, е възможно да се пристъпи към механично „раздробяване" на камъни или „лазерно" разбиване под директен визуален контрол, което да позволи отстраняването им.

При пациенти с комбинация от конкременти в жлъчния мехур (холелитиаза) и в жлъчните пътища (холедохолитиаза) първо се пристъпва към ЕРХПГ за отпушване на жлъчните канали, след което се насочват към оперативно отстраняване на мехура.

Жлъчният мехур се води „резервоар" на камъните и премахването е с цел профилактика срещу повторни епизоди на запушване. В редица случаи, например когато придружаващи и съпътстващи заболявания не позволяват провеждането на оперативна интервенция, ЕРХПГ е абсолютно достатъчен метод за решаване на проблема с жлъчния дренаж.

Подходът към всеки пациент е индивидуален и съобразен с историята му.

Възстановителният период след успешна безкръвна интервенция (ЕРХПГ) за отстраняване на камъни от пътищата обикновено е кратък и пациентите бързо се завръщат към нормалния начин на живот. В първите няколко дни се препоръчва лек хранителен режим, за да не се натоварват панкреасът и жлъчната система. Уместно е да се избягват мазни, пържени, пикантни и тежки храни. В дългосрочен план, ако жлъчният мехур не е премахнат, се препоръчва балансирана диета, бедна на мазнини, с цел превенция срещу образуване на нови камъни.

***
Д-р Иван Тишков е гастроентеролог в гр. София с над 10 години медицински опит и интереси в областта на интервенционалната гастроентерология - извършва рутинно горна и долна ендоскопия, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ЕРХПГ), всички свързани с тях терапевтични процедури, както и абдоминална ехография с перкутанни интервенции под ултразвуков и рентгенов контрол. Д-р Тишков не преглежда деца. Завършва медицина в Медицински университет „Проф. Д-р Параскев Стоянов" - гр. Варна, през 2013 г. Придобива специалност гастроентерология през ноември 2018 г. в Медицински университет - София. През 2022г завършва успешно магистратура по здравен мениджмънт в УНСС - гр. София. От април 2014 г до декември 2023 г е част от екипа на Отделение по интервенционална гастроентерология в „Аджибадем Сити клиник Болница Токуда" под ръководството на проф. Карагьозов. От февруари 2024 г. заема длъжност началник Отделение по инвазивна гастроентерология към УМ-БАЛ „Софиямед". Член е на Европейското дружество по гастроинтестинална ендоскопия (ESGE), Българското дружество по гастроентерология, гастроинтестинална ендоскопия и абдоминална ехография. Българската асоциация по ултразвук в медицината и Асоциацията на младите хепатогастроентеролози в България, като за периода 2019-2023 г. е избран за член на управителния й съвет.