Алергията към белтъка на кравето мляко
събота 27 декември 2025

В какво се изразява и как да процедираме – попитахме д-р Елени Пападопулу, педиатър и детски гастроентеролог в Детско отделение „Софиямед“ и ДКЦ „Софиямед“ – „Люлин“.

сп. „Кенгуру“
27.12.2025 г.

Д-р Пападопулу, какво представлява алергията към белтъка на кравето мляко?

Това състояние е специфична реакция на организма към белтъка на млякото. Поставянето на диагнозата невинаги е лесно и се базира главно на анамнезата, клиничния преглед и отговора от елиминационната диета – след изключване от диетата на храни, съдържащи краве белтъци, оплакванията се овладяват. Понякога е необходимо провеждането на хранителен провокационен тест. Той е положителен при поява на оплаквания след наново въвеждане на хранителния алерген. АБКМ бива IgE медиирана, не-IgE медиирана и смесена. Различават се по времето, за което се проявяват симптомите – по-бързо при IgE медиираната и по-бавно при не-IgE медиирана. Както и по продължителността на елиминационната диета при очакване на желаните резултати – 1-2 седмици при IgE медиираната и 2-4 седмици при не-IgE медиирана.

Рядко се налага провеждане на специфични кръвни алергични тестове. Изследва се ниво на общия и специфичен към краве белтък имуноглобулин Е, както и кожноалергични тестове. Отклонения се установяват главно при IgE медиираната алергична реакция.

Рядко има алергия към белтъка на кравето мляко при изключително кърмени кърмачета. Тогава кърмачето може да реагира на белтъци, приети от майката.

На какво се дължи?

Това е алергична реакция на организма, така че главно се дължи на специфичния отговор на кърмачето към белтъка на кравето мляко. Той е по-чест при деца с фамилно обременяване за алергични заболявания – когато един или и двамата родители или брат/сестра също имат някакъв тип алергия. За това допринасят и състояния, които водят до повишаване на чревната пропускливост и дизбактериозата. Такива състояния могат да бъдат оперативното раждане, наложилото се антибиотично лечение в неонаталния период, инфекции, невъзможност за естествено хранене.

Какви са симптомите? 

Те могат да произхождат както от гастроинтестиналния тракт, така и от други системи и органи, като най-чести са кожните и белодробните прояви. От симптомите, свързани с гастроинтестиналния тракт, се наблюдават  прояви на проктоколит с поява на кървави нишки в изпражненията, които често са диарични. Нерядко алергията може да се прояви с повръщания, промени в дефекацията, включително запек. Рядко може да се наблюдава тежък ентероколит, наподобяващ сепсис. Различни обриви, хрема, кашлица, „свирене“ в гърдите, дрезгав глас са част от оплакванията, свързани с алергия към белтъка на кравето мляко и обхващащи други органи извън гастроинтестиналната система.

Дори при кърмаче със силно изразени колики, прекомерен плач, изоставяне в развитието, също може да се касае за АБКМ.

С какво може да се обърка?

Във връзка с разнообразните симптоми алергията на белтъка на кравето мляко (АБКМ) може да се обърка с инфекциозен гастроентерит. При съмнение за АБКМ винаги се провежда изследване на фекална проба за патогенна чревна флора. Може да се обърка с другите гастроинтестинални функционални отклонения на кърмаческата възраст като физиологичен гастроезофагеален рефлукс, функционален запек, дисхезия – болезнена, но нормална дефекация, бебешки колики. Също така трябва да се изключи атопичен дерматит, екзема, различни дерматити, които не са свързани с хранителна алергия. Трябва да мислим за АБКМ при кърмачета с респираторни оплаквания – хрема, кашлица, клинични данни за бронхиолит, които не се овладяват със стандартните терапевтични средства.

Възможно ли е АБКМ да е съчетана с алергия и към други храни – например към цитруси?

Да, възможно е. Може да е към всякакъв вид храна, но често това е яйченият белтък. Това състояние не е причина за отлагане на захранването при тези деца, включително и с най-честите алергени.

Какво да предприемем?

При съмнение за АБКМ при кърмаче, хранено изключително с кърма, се препоръчва диета без млечни продукти при майката. Овладяването на оплакванията подвърждава диагнозата.

При бебе на мляко за кърмачета, като първи избор се препоръчват ексесивно хидролизираните млека. При тези млека е разграден белтъкът на кравето мляко в много малки части, така че организмът да не реагира към тях.

Друг вид мляко, което може да се прилага, е хидролизираната оризова формула. В миналото се е използвало соево мляко, но с оглед възможност за кръстосана алергия, вече не се препоръчва. Такава реакция може да се появи и при други млека, като козе, поради което те също не се препоръчват.

При реакция и към хидролизираните формули или при тежки алергични реакции като анафилаксия, изоставане в растежа, множество хранителни алергии или еозинофилен езофагит, които не се повлияват от продължителна елиминационна диета, се препоръчват аминокиселините формули – при тях белтъкът на кравето мляко се разгражда до аминокиселиния му състав.

Диетата продължава за период от поне 6 месеца. Обикновено обременяването с млечни продукти става след 1-годишна възраст. Захранването започва и се провежда както при децата без АБКМ.