Д-р Антония Хаджийска, УМБАЛ „Софиямед“: Изборът между ЯМР, скенер или рентген се определя от лекаря
понеделник 02 юни 2025

Конкретното изследване се назначава според клинична ситуация, казва специалистът по образна диагностика и нуклеарна медицина от Центъра по нуклеарна медицина в лечебното заведение

Д-р Хаджийска, все по-често пациентите са насочвани директно към изследване с ЯМР, скенер или PET скенер. Какви са техните специфики и с какво се отличават едно от друго?

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография (скенер) и позитронна емисионна томография (PET скенер) са три различни образни методи, които се използват в медицинската диагностика. Всеки от тях има свои специфики, предимства и недостатъци.

Изборът между ЯМР, скенер и PET скенер зависи от конкретната клинична ситуация и необходимата информация. Лекарят взема решение, основавайки се на симптомите на пациента, подозрението за заболяване и нуждите от диагностика.

Кой тип изследване по Ваше мнение се използва най-често?

Най-често използваното изследване от изброените е ядрено-магнитен резонанс. Той е предпочитано за множество медицински приложения, особено за визуализация на меките тъкани, мозъка и ставите. Скенерът (компютърна томография) също е често използван най-вече за бърза оценка на травми и заболявания на органите, но ЯМР е по-популярен за определени клинични ситуации. . PET скенерът се използва основно и най-често за откриване на рак(например при неясно първично огнище – НПО), определяне на стадия на онкологичното заболяване, проследяване на ефекта от лечението и оценка на метаболитната активност. Той е модерен образно-диагностичен метод за целотелесно и триизмерно томографско изследване и го използваме в Отделение по Нуклеарна медицина.

Кое изследване е с най-голямата диагностична стойност и дава повече информация за състоянието на пациента?

Изборът между видовете изследвания зависи от конкретната клинична ситуация и каква информация е необходима за диагностика.Няма универсален отговор на въпроса кое изследване е "най-добро", тъй като всяко от тях има свои предимства и недостатъци. Често може да се изисква комбинирано използване на различни методи за постигане на най-добри резултати.

Точно по тази причина в УМБАЛ „Софиямед“ разполагаме с най-модерната апаратура за провеждане и на трите вида изследвания. Нашият екип се състои от изключителни професионалисти, които избират и прилагат най-доброто решение за състоянието на дадения пациент. По тази причина се радваме на голямо доверие от страна на пациентите си, за което сме им изключително благодарни.

Повечето пациенти свързват изследването с PET скенер със съмнения за онкологични диагнози. Има ли PET скенера и други приложения извън диагностицирането и проследяването на онкоболни пациенти?

PET скенерът има множество приложения извън онкологията. Въпреки че основната му употреба е свързана с диагностицирането и проследяването на рак, той се използва и в други медицински области, включително:

• Възпалителни заболявания: При диагностицирането и мониторинга на възпалителни заболявания, като например саркоидоза или автоимунни заболявания, както и при неясно фебрилно състояние(НФС) за откриване на източника на инфекция/възпаление.
• Оценка на терапията: PET скенерът може да се използва за оценка на ефективността на лечението при различни заболявания, не само рак, а и при неврологични и сърдечно-съдови заболявания.
• Изследвания и клинични проучвания: PET скенерът се използва в научни изследвания за изучаване на различни заболявания и за разработване на нови терапии.

Така че, въпреки известността на PET скенера в контекста на онкологията, неговата употреба е обширна и обхваща множество медицински специалности.

Какво е най-важното, което пациентите трябва да знаят преди да дойдат на изследването с PET скенер?

Преди да дойдат пациентите трябва да знаят и изпълнят следните неща:

Подготовка: Може да се наложи пациентите да спазват определени указания относно храненето преди изследването. Често се препоръчва да не ядат нищо за 4-6 часа преди процедурата, освен ако лекарят не посочи друго.

„Контрастно“(радиоактивно) вещество: По време на изследването пациентът ще получи радиоактивен изотоп (обикновено глюкоза, маркирана с флуор-18), който позволява на скенера да визуализира активността на клетките. Важно е да се съобщи на медицинския екип за алергии или предишни реакции към контрастни вещества.

История на заболяването: Пациентите трябва да информират медицинския персонал за състояния, които могат да повлияят на изследването, като диабет, тъй като нивата на кръвната захар могат да повлияят на резултатите.

Бременност и кърмене: Жените трябва да уведомят лекаря, ако са бременни или кърмят, тъй като радиацията може да бъде вредна за плода или новороденото.

Дрехи: Препоръчително е да се носят удобни дрехи без метални елементи, тъй като те могат да повлияят на качеството на изображението.

Времетраене: Самото скенриане е 15 минути, но цялостното провеждане на изследването и престоя в клиниката отнема 2-3 часа. Необходимо е пациентите да освободят целия си ден, да спазват писмените указания които получават от отделението – да бъдат гладни, кръвната захар да е в оптимални стойности, което е възможно и при пациенти с диабет(при адекватно лечение и контрол на кръвната захар). Противопоказание за изследването с PET скенер е бременността.

След изследването: След процедурата пациентите обикновено могат да се възвърнат към нормалните си дейности, но е добре да се консултират с лекуващия лекар за всякакви специфични инструкции.

Важно е да се следват всички указания на медицинския персонал, за да се гарантира, че изследването ще бъде успешно и резултатите ще бъдат точни.

Защо се налага да има определени рестрикции преди провеждане на изследването с PET скенер? Като промени в режима на хранене – нисковъглехидратна диета, избягване на мента и дъвкането на дъвки, както и физически упражнения или дълбокотъканен масаж.

Провеждането на изследване тип PET скенер изисква спазването на определени рестрикции и те са нужни, за да се осигури максимална точност и надеждност на резултатите. Ето някои от основните причини за тези ограничения:

• Въглехидрати и инсулин: При изследването обикновено се използва радиомаркирана глюкоза (FDG) за визуализация на метаболизма в тъканите. Приемът на въглехидрати може да повлияе на нивата на инсулин и глюкоза в организма, което може да доведе до неправилни интерпретации на резултатите. Нисковъглехидратната диета помага за поддържане на стабилни нива на глюкоза.
• Мента и дъвки: Ментата и дъвките могат да стимулират производството на слюнка и различни храносмилателни сокове, което може да повлияе на метаболизма и усвояването на радиомаркираната глюкоза. Това може да доведе до фалшиви резултати.
• Физически упражнения: Интензивната физическа активност преди провеждане на изследването може да увеличи метаболизма на тъканите и да повиши нивата на глюкоза в кръвта, което също може да повлияе на точността на резултатите – интензивно натрупване на радиомаркираната глюкоза в мускулите, което да влоши значително диагностичната стойност на изследването. Спокойствието и минимизирането на физическата активност помага за нормализиране на метаболитните процеси.
• Дълбокотъканен масаж: Масажът може да стимулира различни физиологични реакции в организма, включително увеличаване на кръвообращението и метаболизма, което може да повлияе на резултатите.

Съблюдаването на тези рестрикции преди изследването е важно за получаването на точни и надеждни резултати, които да помогнат на лекарите в диагнозата и лечението на различни заболявания.

Защо е препоръчително след провеждане на изследването да се избягва контакта с много хора и да се стои на по-голямо разстояние от тях и за възможно най-кратко време?

По време на процедурата на пациента се инжектира радиофармацевтична субстанция и като всяка такава тя излъчва радиация. Става дума за ниска дозировка и обикновено е безопасна и безвредна, но за да се минимизира излагането на други хора, особено на деца и бременни жени, се препоръчва да се спазват определени предпазни мерки.

Обикновено, времето, през което трябва да се избягва контакт с други, е кратко (около 24 часа) и зависи от конкретния радиофармацевтик, използван в изследването. Важно е пациентите да следват инструкциите, дадени от медицинските специалисти след процедурата.

Визитка:

Д-р Антония Хаджийска завършва медицина през 2010г. в МУ София. Придобива специалност по образна диагностика през 2016г. и по нуклеарна медицина през 2023г. Започва практиката си през 2012г. в Отделение по Образна диагностика в УМБАЛ "Св. Иван Рилски" - София и в Клиничен център по Нуклеарна медицина в УМБАЛ "Св. Иван Рилски" - София от 2015г. През тези години се занимава и с преподавателска дейност по Нуклеарна медицина на български и чуждестранни студенти към МУ-София. От 2024г. работи в Център по Нуклеарна Медицина в Университетска болница "Софиямед".

Има участия в национални и европейски конгреси по образна диагностика и нуклеарна медицина, множество курсове и обучения.

Има интереси в областта на съвременна диагностика на злокачествените заболявания и абдоминалната образна диагностика.