Д-р Владимир Иванов, УМБАЛ „Софиямед“: Съвременните технологии позволяват изработването на индидивидуална колянна става според особеностите на всеки пациент
петък 09 януари 2026

Когато увреждането на ставата е напреднало, тогава лечението е протезиране, казва началникът на Отделението по ортопедия и травматология в лечебното заведение

www.24chasa.bg
09.01.2026г.

- Д-р Иванов, коя е най-честата причина, поради която се налага операция за смяна на колянна става?

- Най-честата причина е артрозно заболяване на ставата. То може да се дължи на  посттравматично увреждане, може да е в резултат на друго заболяване довело до увреждане на хрущяла или да е генетично обусловено.

- Какво определя дали е време за смяна на ставата и има ли строга възрастова граница. Само при по-възрастни хора ли се налага този тип операция?

- Основната причина е болката, която води до намалена функционалност на ставата. Това е болка, която води до невъзможност за извършване на ежедневните дейности на даден човек. Няма възрастова граница. При пациенти претърпели травма със засягане на колянната става може да се наложи протезиране в ранна възраст - например известната скиорка Линдзи Вон. Разбира се при възрастни пациенти по-често се случва да имат показания за протезиране на голяма става.

- Може ли приемът на хранителни добавки с колаген или вътреставните инжекции да удължат този период и изобщо, ако отлагаме операцията, какви са рисковете?

- Хранителните добавки и вътреставните инжекции с хиалурон може да имат приложение само при ранно диагностициран пациент. Но има и много други съпътстващи медикаменти и процедури, които са съществени за забавяне на агресивния ход на артрозното заболяване. Целта е да се забави скоростта на заболяването доколкото е възможно. Когато увреждането на ставата е напреднало, тогава лечението е протезиране. Отлагането му води до отслабване на мускулатурата около ставата, увреждане на връзковия апарат, който е съществен за функционирането на ставата след оперативно лечение. Не на последно място при дълго отлагане на оперативно лечение настъпва костна деформация, която понякога води до невъзможност да се постави конвенционална става и налага поставянето на ревизионна такава.

- Какви са видовете стави за коляно, които могат да бъдат поставени и какви са техните предимства?

- Основните видове са с циментна фиксация и безциментна фиксация. Циментните протези в момента са златен стандарт. Безциментните протези са показани за по-млади пациенти и мъже, където няма данни за остеопороза. Риска от рано разхлабване е по-висок. Когато се поставя безциментна протеза се избягва риска от токсикохимичното въздействие на метакрилата на костния цимент. Може да доведе до смущения в сърдечната дейност. От друга страна е съществено как една става наподобява анатомията на дадено коляно. По-съвременните модели позволяват много малки стъпки (по 1мм) за напасването на една става към костната анатомия на всеки пациент. Съвременната технология позволява изработването на индивидуална става за всеки един пациент. Тук ставата е съобразена с абсолютна точност с индивидуалните особености на всеки пациент. Има и частично колянно протезиране. Поставя се става само на едната половина на колянната става. Това означава да е засегната само едната половина на ставата от артрозен процес. При тези импланти и възстановяването е по-бързо и позволява много повече физическа активност на пациента.

- Операцията по смяна на става винаги ли е отворена или може да се осъществи и по артроскопски път?

- За момента поставяне на изкуствена става по артроскопски метод няма. Има възможност да се постави става и с по-малък достъп, особено, ако става дума за частична протеза.

- Какво представлява 3D индивидуалното колянно протезиране и с какво то фундаментално се различава от стандартната процедура по смяна на колянна става?

- Индивидуалното колянно протезиране се извършва след 3D сканиране на целия крайник. Определят се градусите на съосие на бедрената кост и тибията във всички равнини. Извършва се оценка на предболестното състояние на ставата и съобразно тези данни се извършва предоперативно планиране и изработване на индивидуалната протеза. Изработват се специфични за пациента инструменти - резекционни блокове. При налагането им върху костните краища на ставата се извършват костни резекции. Това определя точно колко и как да се извършат. В крайна сметка се постига идеална анатомичност на индивидуалната протеза.

- Този тип стави по-скъпи ли са от останалите и за всеки пациент ли са подходящи?

- За съжаление тези протези са по-скъпи - поради вложения интелектуален труд, изработването на индивидуален имплант и други фактори. Теоретично могат да бъдат направени за всеки пациент. Но при големи анатомични промени в ставата е възможен отказ от изработване на индивидуален имплант. Тогава се обсъжда поставяне на някакъв вид ревизионна ендопротеза.

- Срокът за възстановяване след поставяне на такава индивидуална ставна колянна протеза еднакъв ли е с този на стандартната протеза, която сте използвали до момента?

- Срокът на възстановяване зависи от това колко е напреднало заболяването и какво е състоянието на пациента, самата операция и последващата рехабилитация. Разбира се, когато една оперативна интервенция не причинява допълнителни щети на околните тъкани възстановяването е по-бързо. В този смисъл при поставянето на индивидуална става с точния анатомичен размер и щадене на околните тъкани възстановяването на пациентите е в по-кратки срокове.

- Какъв е периодът на рехабилитация след операцията?

- Факторите са няколко, както вече споменах, но в рамките на 2 месеца е възможно да се постигнат добри резултати.

- Разкажете ни какви са последните достижения в ортопедичното ендопротезиране и увеличава ли се броя на пациентите ви, които се нуждаят от смяна не само на колянна, но и на тазобедрена става? На какво се дължи това: по-голям травматизъм или др. фактори?

- Освен индивидуални импланти в колянното протезиране такива се изработват и за тазобедрена става. Като се има предвид големия брой поставени първични импланти при тазобедрената хирургия, място имат и ревизионните импланти изработени индивидуално. Друг актуален момент е навлизането на роботизацията в ортопедичната хирургия. Приложението ѝ цели по-точни костни срезове гарантиращи правилно поставяне на имплантите. Използването на навигация е също актуално и има за цел идеалното поставяне на даден имплант. За съжаление тези подходи оскъпяват една интервенция и удължават оперативното време. Броят на пациентите расте поради увеличаване продължителността на живота и необходимостта от активност на хората. Колкото по-активни са хората, толкова повече расте и процента на битов травматизъм довеждащ до необходимостта от реконструктивни ортопедични операции. Не на последно място фактор е и информираността на хората. В същото време с развитието на науката непрекъснато се увеличава и успеваемостта на отделните ортопедични интервенции.