Приплъзването на един прешлен спрямо друг се нарича спондилолистеза. Характерно за състоянието е развитие на сегментната нестабилност на гръбначния канал, довеждаща до нарушение в структурата и правилното анатомично разположение на прешлените на гръбнака. По правило намиращия се отгоре прешлен се измества прекомерно напред спрямо този отдолу, което довежда до разтягане или прищипване на нервните структури на гръбначния канал или нервните коренчета в неврофорамините.
Спондилолистезата често не предизвиква или предизвиква незначителни или неспецифични симптоми като болка в гърба. В тези случаи може и да не се наложи оперативна намеса, тъй като медикаментозно лечение или физиотерапията могат да осигурят добро повлияване и облекчение на болковата симптоматика. При по-напреднало заболяване и по-изразени структурни промени на гръбнака с налично прищипване на нервите или самия гръбначнен мозък, болката в гърба, дискомфортът и дори признаците на парализа са типични симптоми. Понякога дори и функцията на пикочния мехур и червата може да бъде засегната. В същото време изместеният прешлен и променената анатомия довеждат до неправилно натоварване на гръбначния стълб, което може да предизвика допълнително натоварване и увреждане на междупрешленните дискове и ставите между прешлените. В тези случаи оперативна интервенция е показана с цел стопиране на процеса и профилактика на последващи промени и усложнения.
Спондилолистезата може да бъде класифицирана според причините, които са довели до нейното развитие и бива диспластична, травматична, истмична, патологична и дегенеративна, която е и най-честа. Свързаното с възрастта износване на гръбначния стълб е основната причина за нейното възникване. За диагностиката, освен анамнезата и детайлния неврологичен преглед, основните образно-диагностични методи, които се използват в случай на спондилолистеза и планиране на оперативна интервенция са статични и динамични рентгенографии, компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Хирургичното лечение на спондилолистеза е интервенция, която се извършва често в нашата неврохирургична клиника. По време на тази операцията обикновено се лекуват и съпътстващи промени в гръбначния стълб, като дискова херния или стеноза на гръбначния канал, тъй като те често допринасят или са една от причините за оплакванията на нашите пациенти. Обикновено се предприема микрохирургична декомпресия на прищипаните нервни структури, последвано от корекция и възстановяване на нормалното положението на прешлените и тяхното фиксиране. По този начин се нормализира натоварването на гръбначния стълб и се предотвратява повторното изплъзване на прешлена. За да бъде върнат плъзгащия се прешлен обратно в естествената му позиция и да се стабилизира там за постоянно, се поставят винтове в телата на няколко прешлени, които се фиксират един към друг чрез индивидуално монтирана система от винтови прътове, изработени от титан, поставящи се в задната част на гърба и се нарича спондилодеза. Понякога се използва невронавигационната система или мобилен рентгенов апарат тип С-рамо, които помагат на хирургът да вкара винтовете в тялото на прешлените с голяма прецизност. В случай на сериозни промени, дължащи се на износване на прешлените, тежки деформации или при напреднала остеопороза, невронавигациятата осигурява оптимално позициониране на винтовете, гарантиращо стабилността на спондилодезата.
В зависимост от обема на стабилизиращата операция, пациентите се изписват след около седмица, обикновено без необходимост от допълнителни помощни средства. В случай на дългогодишно или напреднало заболяване и при изразени дегенеративни промени е възможно дори и след гръбначната операция да персистират хронични болки и други неврологични симптоми, свързани с трайна увреда на нервите. При тези случаи се препоръчва рехабилитационно лечение с цел подпомагане на възстановяването на гръбнака. Контролни прегледи с цел верификация на правилната позиция на импланта и проследяване на състоянието на пациентите извършваме на 1-ви и 3-ти следоперативен месец.
