Д-р Иван Георгиев завършва медицина през 1996г. в МУ София. Придобива специалност по лъчелечение през 2002г. Има и магистърска степен по „Здравен менидмжънт“ от 2017г. Започва практиката си от 1997г. в Клиники по лъчелечение в Национален онкологичен център -УСБАЛ по онкология ЕАД София, МБАЛ „Токуда“, Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ. От април 2023 г. е началник на Отделението по лъчетерапия и радиохирургия в УМБАЛ „Софиямед“.
Д-р Георгиев е експерт по лъчелечение към Български лекарски съюз при изработване на Национален рамков договор с НЗОК 2005-2007 г. Учредител е на Българско дружество по дерматологична хирургия (БДДХ). Член е и на редакционната колегия на Acta Scientific Cancer Biology (ASCB). Има над 25г. опит като специалист лъчетерапевт. Клиничните му интереси са в областите: лъчелечение с модулиране на дозата (IMRT, VMAT), лъчелечение с контролиране на дишането (тумори на бял дроб, медиастинум, рак на лявата млечна жлеза, тумори в черен дроб и близо до диафрагмата и бъбреците), стереотактична радиохирургия и лъчелечение, тумори на глава и шия, мозъчни тумори, тумори на бял дроб, онкоурологични заболявания, онкохематологични заболявания, лъчелечение при бенигнени заболявания, брахитерапия с висока и ниска мощност на дозата, управление на качеството в лъчелечението. Има присъдена награда в първи годишни награди "Иновации и добри техники в здравеопазването" за въвеждане на кардиопротективна техника за лъчелечение в условията на контролирано дишане при пациенти с тумори на лява млечна жлеза.
www.zdrave.net
8.1.2023
Д-р Георгиев, какво представляват съвременното лъчелечение ирадиохирургия?
Исторически, първото лечение, което е въведено за голяма част от онкологичните заболявания, е оперативното. Следва лъчелечението, въведено още през 1999 г. след откриването на радиоактивността и рентгеновите уредби. Образно казано Радиационната онкология е един от трите клона на които се крепи съвременното лечение на онкологичните заболявания, заедно с онкохирургията и медицинската онкология.
Лъчелечението се прилага при повечето онкологични заболявания. Част от онкологичните заболявания се лекуват дефинитивно с лъчелечение или в комбинация с лъчелечение и химиотерапия. Такива примери са рак на маточната шийка и рак на ануса.
При рака на гърдата пък целта е да подобрим резултатите от оперативното лечение като намалим локалния рецидив и риска за поява на метастази и удължаваме преживяемостта на пациентите.
Лъчелечението, освен като дефинитивно и адювантно, се прилага и като палиативен метод. Доста често при пациенти с напреднал тумор можем да постигнем обезболяване или да редуцираме обема на туморна формация и да намалим съпътстващите оплаквания на пациента.
Съвременната апаратура дава възможност при по-ниски лъчеви реакции при здравите органи да реализираме по-висока доза в туморните формации. Все по-богати стават възможностите да го правим прецизно. Преди годинисе радвахме на възможността да направим компютърна томография, която да ни помогне по-прецизно да очертаем размерите и да дефинираме областта, която искаме да облъчим, а сега дори по време на самото лъчелечение можем да проверим дали облъчването е прецизно и да контролираме лечебният процес от началото до край. Това ни дава възможност и да направим лъчелечението много по-щадящо за пациента. Върхът на цялата тази технология е радиохирургията, чрез която можем да реализираме за кратко време много висока доза в ограничен участък. Тя е подходяща за лечение на малки тумори и позволява да се постигне изчезване на тумора. Това се прави при някои видове тумори на мозъка, както и при някои малигнени заболявания, включително при лечение на артерио-венозни малформации и паркинсон. За съжаление това все още е малко екзотично в България, защото все още не сме развили толкова тази част от лъчелечението.
Възможно ли лъчелечението да помогне за излекуване и на рака на панкреаса?
Ако имаме пациент с тумор в начална фаза, бихме могли да го излекуваме с лъчелечение. Обикновено обаче тези пациенти се диагностицират в напреднал стадий на заболяването и по-скоро се намесваме палиативно, за да го обезболим или да проведем радиохирургия на метастаза. За съжаление, ракът на панкреаса е коварен и късно дава оплаквания.
Опасна ли е радиацията за лекарите, които практикуват радиохирургия?
Не, непрекъснато се мониторират дозите на персонала, извършват се различни лъчезащитни мероприятия, апаратурата е напълно обезопасена.
Въпреки напредъка, хората продължават да се страхуват от лъчелечението. Как преодолявате страховете им?
Обясняваме им какво искаме да постигнем и какви ще са страничните ефекти. Пациентът трябва да има възможност да разговаря с лекаря преди да започне цялата процедура и да си зададе всички въпроси. По време на самото лечение също трябва да има възможност да разговаря със своя лекуващ лекар. В „Софиямед“ това е обичайна практика. Понякога, когато се провежда лъчелечение в областта на малкия таз, при пациента би могло да се появят диарични изхождания. Тези оплаквания, до голяма степен биха могли да бъдат избегнати, ако пациента спазва диета-тя е сравнително проста, трябва да се избягват някои храни.
В други случаи, когато се прилага техника със задържане на дишането, пациентът трябва да тренира вкъщи, за да е спокоен по време на терапията.
Със сигурност ние не започваме лъчелечение, ако очакваната ползата е по-малка от потенциалната вреда.
Какви вреди би могло да има?
По-скоро говорим за лъчеви реакции, а не за вреди. Понякога има възпаление на лигавицата, на кожата, понякога след години могат да се получат фиброзни изменения. Зависи каква доза е получена и точно за това е важно лъчелечението да бъде прецизно. Начинът ни на работа изисква да съставим план, с който да постигнем максимално ниска доза в органите около тумора и които ние наричаме „органи в риск“ при тази доза, която е необходимо да бъде получена в туморните тъкани. В същото време имаме възможност при всяко облъчване да проследим дали това се случва както сме го планирали.
Съгласно действащото законодателство на Република България, всяко лечебно заведение е длъжно да осигури външна оценка на качеството на дейностите, свързани с използването на източници на йонизиращи лъчения за медицински цели, един път на пет години или по-често, ако го изискват съответните медицински стандарти, като това се извършва съгласно Препоръките на Европейската комисия за клиничен одит на медицинските радиологични процедури.
Прецизното качествено и количествено реализиране на предписаната доза е ключът към успеха на лъчелечението. Точността на облъчването е пряко свързана с терапевтичния резултат, както по отношение на контрола на раковото заболяване, така и по отношение на запазването на здравите тъкани, доколкото е възможно. Следователно е изключително важно да се достави точна доза, не само по отношение на количеството, но и на точното местоположение на тумора. Дозиметрията е науката за измерване, изчисляване и оценка на дозата от йонизиращите лъчения, а дозиметричният одит гарантира, че дозите, получени от пациентите, са точни и се реализират с коректно калибрирани машини.
Непосредствено след откриването си, Отделението по лъчелечение и радиохирургия на „Софиямед“ подаде заявка за участие в дистанционен дозиметричен одит, провеждан съвместно от Международната агенция за атомна енергия (МААЕ) и Световната здравна организация (СЗО), чиято цел е проверка на основното дозиметрично калибриране на линейните ускорители, използвани за лъчетерапевтични цели. За да се гарантира точността и безопасността на облъчването на нашите пациенти, в одита бяха включени всички качества на лъчението на двата линейни ускорителя, използвани клинично в отделението.
Резултатите от проведения одит са много под толеранса от 5%, зададен от МААЕ; нещо повече, точността на дозиметричното калибриране на двете енергии на фотонното лъчение, използвани за високо прецизни техники като радиохирургия, бе потвърдена в рамките на 0.5%. Така че резултатите от този одит показват високото ниво на което работим.
Защо избрахте за работите в УМБАЛ „Софиямед“?
Отделението по лъчетерапия и радиохирургия е ново със съвременна, модерна апаратура с всички възможности на лъчелечението. Успяхме да се съберем компетентен и сравнително млад екип. Започнахме с висок старт, защото въведохме и радиохирургията, и техниките за задържане на дишането, и хипер арк методиката. Смятаме да приложим всичко, което работи навсякъде по света, като на първо време планираме да въведем радиохирургия при рак на простатата. Това, с което ме впечатли най-много „Софиямед“ е, че непрекъснато инвестира в дейности на високо ниво като свръхмодерния Център по лъчелечение и радиохирургия, както и Центъра за профилактика, диагностика и лечение на рак на дебелото черво, в който са включени специалисти от всякакви области - лъчелечение, гастроентерология, медицинска онкология, хирургия. Нашата роля в този център е при лечението на рака на правото черво последния отдел, където задължително трябва да се направи предоперативна лъчетерапия. Имаме роля и при аналния карцином, където лъчелечението може да е дефинитивно.
Последно поколение ПЕТ скенер в новия Център по нуклеарна ме...
Старшата акушерка Нели Филипова: При раждане често сме в кри...