в.Доктор
10.11.2025г.
– Д-р Байерл, дегенеративната сколиоза, която се развива по-късно в живота, има разпространение от близо 70% сред възрастните над 65-годишна възраст. В тези случаи сколиозата често е свързана с болки в гърба, причинени от дегенеративни промени и компресия на нервите. Можете ли да ни разкажете повече за симптомите на заболяването и как се поставя диагнозата?
Дегенеративната сколиоза обикновено се развива в резултат на свързано с възрастта износване на гръбначния стълб – особено на междупрешленните дискове и малките фасетни стави. Пациентите често се оплакват от хронична болка в долната част на гърба, която може да се разпространява към краката поради компресия на нервите. Типичните симптоми включват видима асиметрия на торса, дисбаланс при стоене или ходене и понякога намаляване на телесния ръст с течение на времето.
Диагнозата започва с обстоен клиничен преглед и подробни образни изследвания. Рентгеновите снимки на целия гръбначен стълб в изправено положение са от съществено значение за оценка на кривината и баланса, докато ЯМР или КТ-скенер се използват за оценка на компресията на нервите, дегенерацията на дисковете и промените в ставите.
– Всяко изкривяване на гръбначния стълб ли се счита за сколиоза и кога пациентите трябва да потърсят специалист – само когато имат болка ли?
Не всяко изкривяване на гръбначния стълб е сколиоза. Истинската сколиоза се определя като странично изкривяване на гръбначния стълб, по-голямо от 10 градуса (измерено по ъгъла на Коб), комбинирано с ротация на прешлените.
Пациентите трябва да се консултират със специалист не само когато изпитват болка, но и ако забележат прогресивни промени в стойката, асиметрия на раменете или бедрата или проблеми с равновесието. Ранната оценка помага за предотвратяване на по-нататъшна деформация и позволява по-малко инвазивни възможности за лечение.
– Какви са основните цели на операцията при тези пациенти?
Облекчаване на компресията на нервите, корекция в подравняването на гръбначния стълб и стабилизирането му. Освен това, възстановяване на общия баланс на торса (както отпред назад, така и отстрани) е от решаващо значение за постигане на дългосрочно облекчаване на болката и поддържане на мобилността. Също толкова важно е подобряването на качеството на живот на пациента чрез намаляване на болката и подобряване на стойката. Въпреки това, хирургичната декомпресия на нервите с помощта на минимално инвазивни техники или стабилизация без корекция на значителна деформация трябва да се обмисли добре, особено при пациенти в напреднала възраст или такива с множество съпътстващи заболявания.
– Каква е разликата в хирургията на сколиоза при възрастни в сравнение с тази при юноши?
Хирургията на сколиоза при възрастни често е по-сложна. При възрастните състоянието обикновено е съпътствано от дегенеративни промени като остеопороза, спинална стеноза или дегенерация на диска, които изискват допълнителна реконструкция и декомпресия. Тогава целта не е само корекция, но и трайна стабилизация, за да се справим както с деформацията, така и с дегенеративната патология.
При юношите фокусът е предимно върху коригирането на идиопатичната кривина, като същевременно се запазва растежът и мобилността. При възрастните приоритет е намаляването на болката, поддържането на баланса и възстановяването на функцията.
– Какви хирургични техники и импланти се използват най-често и приложими ли са в България методите, които прилагате в Германия?
Съвременната хирургия на сколиозата разчита на минимално инвазивни или хибридни подходи, когато това е възможно. Използваме титаниеви системи от винтове и пръти за педикули (плътната костна структура, свързваща задната част на прешлена (арката) с предната му част), понякога комбинирани с междуклетъчни кейджове, за да възстановим височината на диска и да декомпресираме нервите.
При пациенти в напреднала възраст или такива с множество съпътстващи заболявания обаче, предпочитаният подход може да бъде хирургична декомпресия на нервите с помощта на минимално инвазивни техники или стабилизация без корекция на голяма деформация.
В „Софиямед“, благодарение на съвременното оборудване от най-висок клас, включително системи за спинална навигация и най-новото поколение хирургически инструменти, разполагаме с всичко необходимо, за да извършваме тези процедури безопасно и прецизно. Тези методи – включително навигация с образно насочване, невромониторинг и усъвършенствани техники за корекция, са стандарт във водещи центрове по света и са напълно приложими и в България.
– Кои са най-новите технологични постижения и иновации в гръбначната хирургия, които прилагате?
Последните иновации включват роботизирана гръбначна хирургия, 3D навигационни системи и специфични за пациента импланти, базирани на предоперативно изобразяване. Тези технологии подобряват прецизността, намаляват времето за операция и повишават безопасността.
Освен това, тенденцията е към минимално инвазивни подходи, които намаляват мускулната травма и времето за възстановяване, позволявайки на пациентите да се върнат към нормална активност много по-бързо след операция.
– Вие сте неврохирург, специализиран в лечението на болковия синдром. Кои са най-новите тенденции в справянето с болката при гръбначните заболявания?
Управлението на болката през последните години се разви значително. Днес ние комбинираме съвременни интервенционални терапии за болка като таргетни нервни блокади, радиочестотна аблация и епидурални инжекции с мултимодална рехабилитация и физиотерапия. При хронични случаи, когато консервативните и хирургичните възможности са изчерпани, невромодулационните техники като стимулация на гръбначния мозък са много ефективни и те са настоящето.
– Кога и при какви оплаквания може да се пристъпи към имплантиране на спинален невростимулатор?
Стимулатор на гръбначния мозък може да се обмисли при пациенти с хронична невропатична болка – например, постоянна болка в гърба или краката след операция, синдром на сложна регионална болка, някои случаи на синдром на неуспешна операция на гърба или пациенти с невропатична болка в краката, ръцете или лицето.
Преди имплантирането пациентите преминават през пробна фаза на стимулация, за да се оцени потенциалната полза. Ако изпитването е успешно, под кожата се имплантира постоянно устройство. Невростимулацията може значително да намали болката и да подобри състоянието при ежедневни натоварвания на внимателно подбрани пациенти според клиничната им картина.
Визитка лекар:
Д-р Симон Байерл завършва медицинско образование през 2010г. в Медицинския факултет Charité към Хумболтовия университет в Берлин. Същата година има стаж по съдова неврохирургия в UCSF Medical Center Сан Франциско, САЩ, както и стаж по детска неврохирургия в Hospital for Sick Children в Торонто, Канада.
През 2017г. приключва специализацията си по неврохирургия и защитава дисертация по експериментална неврохирургия със заглавие: „In Vivo анализ на динамиката на микроглията при малигнени глиоми“ и оценка summa cum laude. От 2019г. е доцент с тема на хабилитацията: „Оперативни възможности за лечение и анатомични влияещи фактори при пациенти с дегенеративна спинална стеноза“.
Към момента д-р Симон Байерл е партньор в Inter Neuro – Център по неврохирургия, гръбначна хирургия и болкова терапия. Също така е ръководител на секция „Гръбначен стълб“ към Германското дружество по гръбначна хирургия (DWG). От 2023г. е отговорник по насоките (Guidelines Commissioner) на Германското дружество по невромодулация (DGNM) и заместник-председател на Германското дружество по невромодулация (DGNM).
Автор е на множество научни публикации, всяка година от 2013-та до сега е лектор на Годишната конференция на Немското дружество по гръбначна хирургия (DWG), както и на други значителни научни форуми в Германия през последното десетилетие. Има повече от 1000 часа преподавателска дейност след хабилитация в лекции и практически занятия. Той е създател и ръководител на избираем курс „Неврохирургия – знания, клинична практика и хирургични умения (вкл. практика в операционна)“. Научен ръководител е на докторанти и взема участие в университетски курсове по дидактика.
Управляващ заместник-директор и старши консултант, както ръководител е на секцията по комплексна гръбначна хирургия в Университетска болница "Шарите" в Берлин до 2023 г., като и към момента работи като асистент професор в Университета.
В периода 2020-2022г. е участвал активно в няколко международи проучвания, а редакторската му дейност включва пет научни издания -Neurosurgical Review, Journal of Neurological Surgery, World Neurosurgery, Clinical and Experimental Metastasis и Cancer.
Допълнителни квалификации:
Къде преглежда д-р Байерл и немският екип специалисти:
Д-р Байерл и колегите му от Германия, начело на които е българският неврохирург д-р Петър Маджуров, преглеждат български пациенти през октомври и ноември в УМБАЛ „Софиямед“. Час може да се запише на тел. 02 465 00 00 или онлайн през Superdoc.bg Прегледите се осъществяват в БЛОК 1 на УМБАЛ „Софиямед" на адрес: бул. „Г. М. Димитров" 16, само с предварително запазен час и са платени.
Повече за Центъра за съвременно неврохирургично лечение от германски екип в „Софиямед" вижте на сайта www.hospitalsofiamed.bg
От Афганистан до Берлин: Българският лекар, който лекува под...