в. 24 часа
14.11.2025г.
- Професор Давидов, полага ли българският мъж достатъчно грижи за простатата си?
- Българските мъже все повече се грижат за здравето си. А простатата е в центъра на мъжкото здраве. Но трябва да благодарим на жените, защото нерядко „жертвата" бива доведена в кабинета от „похитителя". И това е чудесно, защото ранното откриване е изключително важно. Много по-лесно се лекува всяко злокачествено заболяване в началото и изключително трудно, дори невъзможно, когато стане късно. Това важи и за рака на простатата.
Има и нещо ново, което все още не е достатъчно популярно извън урологичните среди - грижата за детрузорната функция. Детрузорът е мускулът на пикочния мехур. Той е кух орган, който трябва да работи като резервоар, а след това като помпа. За съжаление, много лесно се разбалансира. Пикочният мехур е нов орган в еволюцията - затова контролът при хората е много по-развит, отколкото при животните. Една коза или овца няма как да се научи на тоалетни навици, а кучето може. Но тъкмо защото е нов механизъм, лесно се „разваля". Доскоро се приемаше, че слабата струя, прекъсването на уринирането и честите ставания са нормални. Но когато дойде време за операция, се оказва, че можем да отворим изхода на пикочния мехур, но отгоре ни чака пикочен мехур, който вече е приключил като функция. Ранното откриване и на рак, и на увредена детрузорна функция ни дава шанс да помогнем.
- Освен началник на Клиниката по урология сте и ръководител на Простатния център. Какво се случва там?
- Първо, гледаме си работата. Стремя се да създавам млади лекари, които са отговорни, знаят защо са там и знаят приоритетите на професията. В България много от мислите на лекарите се занимават с клинични пътеки и цени. Но ние сме лекари. Тук сме, за да помагаме на хората.
В практиката ни приемаме пациенти, разпознаваме проблема и предлагаме решение. Обясняваме възможните варианти. Простатният център не е географско понятие. Ние носим тази мисия навсякъде - включително и тук, в медията, защото информираният човек е защитен човек. Той е по-силен и често по-здрав.
- Читатели питат: нужно ли е да имаш проблем, за да посетиш уролог? Трябва ли да има симптоми?
- Не. И искам това да се изписва с големи букви и да мига: ракът на простатата не боли. Няма оплаквания, не влияе на нищо, не се проявява по никакъв начин, когато е лечим. Когато има симптоми, не сме ние, тогава вече са онколозите и други специалисти. Оплакванията идват от увеличената простата, от затрудненото изпразване на мехура, от затормозения детрузор, а не от рака.
Имаме голям късмет - нарича се специфичен маркер за простата. Той не е маркер за рак, а за това, че нещо се случва в простатата. PSA е тъкан-специфичен маркер. Ако е повишен, решаваме дали трябва да търсим проблем. Среща с уролог веднъж годишно с PSA е достатъчно за мъж над 50. При фамилна обремененост - след 45. Някои нови концепции препоръчват дори от 40 г.
- Има ли хранене или двигателен режим, които намаляват риска от рак на простатата?
- И да, и не. Няма доказан режим, храна, спорт, въздържание или активност, които да променят риска. Но здравословният живот като цяло - добра диета, добра телесна маса, движение, намаляват процесите, които могат да доведат до злокачествени изменения. И второ - ако се случи нещо, много по-лесно се лекува мъж в добра физическа форма, отколкото забравил да излезе от хладилника господин.
- Какво усеща мъжът при увеличена простата?
- Разграничаваме доброкачествено увеличение и рак. Нямат нищо общо. Най-голямата доброкачествена простата, която съм оперирал, беше 700 г. Огромна. Нито една злокачествена клетка. И обратно -оперираме простати 15-20 г с напреднал рак.
Простатата е около шийката на пикочния мехур. Когато расте, не знаем дали ще поеме навън, или навътре. Размерът сам по себе си няма значение. Оплакванията имат значение. Те са: затруднено уриниране, отслабена струя, забавено начало, прекъсване, нощно ставане, неотложност. Когато любимият човек започне да става по няколко пъти нощем, заведете го на уролог. Това означава, че страда детрузорната функция. И не, не е задължително „защото му напредва възрастта".
- Как се лекува увеличената простата? Може ли само с лекарства?
- Да. И винаги започваме с лекарства. Първата линия, колкото и странно да звучи от хирург, са билкови препарати. Един от най-популярните, рекламиран всяка вечер, е билков, но преди е бил лекарство. Това означава, че е минал клинични изпитвания и е доказано, че работи. Тези препарати помагат при леко увеличена или възпалена простата и на много хора им стигат за цял живот. След тях идват лекарствата на фармацевтичната индустрия. Те наистина промениха урологичната практика. От 5-6 операции на ден стигнахме до една-две. Имат странични ефекти: класът, който помага и за косата, влияе на либидото и ерекцията, затова при млади мъже ги избягваме. Другият клас работи бързо и много ефективно, но намалява кръвното налягане. И почти всички водят до т.нар. ретроградна еякулация - усещане има, но еякулат навън няма. Получаваме „уау" ефект със струята, но сухата еякулация е 100% сигурен резултат.
- Да поговорим за iTind. Какво представлява тази процедура?
- Това е минимално инвазивна процедура, която съществува поне десет години. Усилията ми бяха да я включа в практиката си и да я имам като инструмент в „сандъчето" на уролога. Тя е подходяща за мъже с простата до около 60 куб. сантиметра - приблизително трикратно увеличена. Такава простата всеки ендоскопски хирург би оперирал стандартно, но тогава рискът от ретроградна еякулация е почти 100%.
A iTind дава резултат „все едно сме изрязали простатата", но без да режем. През пикочния канал поставяме устройство, подобно на тел от тапа за шампанско. То се разтваря благодарение на памет за еластичност, оформя малка „пирамида" и за една седмица разширява стеснения канал. След седмица под кратка обща анестезия влизаме отново и го изваждаме. Болка няма. Само леко неприятни усещания, но поносими с обикновени обезболяващи. Има конец, който излиза навън за седмица. Така избягваме риска от суха еякулация и предлагаме решение без рязане, без класическа операция.
- Ако PSA е повишен, кога се прави ЯМР и как се избира лечение?
- Ако маркерът е много висок при липса на симптоми - над 10-15, препоръчваме ЯМР, без да чакаме. Ако е в сива зона, между 4 и 10, изчакваме около две седмици и повтаряме изследването. Понякога е повишен заради секс предната вечер или след голямо физическо усилие. ЯМР е безвреден, прави се дори на бременни. Това е методът на избор - не скенер, не обикновен ехограф. Ако видим съмнителна зона, се прави биопсия. Резонансът ни показва и къде точно е тя.
Днес почти всички говорят за фюжън биопсия. Смесваме образа от ЯМР със сегашния образ на ехографа, на който виждаме къде отива иглата. Когато се наложат, бодем и попадаме точно в съмнителната зона. Така намаляваме-риска от фалшиво-отрицателна биопсия, при която има тумор, но взимаме здрава тъкан. Преди влизахме през ректума и инфекциите бяха чести. Сега достъпът е друг и инфекциите паднаха от над 1 % до практически 0.
- Идвал ли е пациент с напреднал рак, а дотогава не е усещал нищо?
- Постоянно. Тази болест не боли. Затова казвам, че ракът на простатата е коварен: когато има симптоми, вече е късно. Ако единствената ти профилактика е да слушаш тялото си, вероятността да го откриеш навреме е нулева. Срещата с уролог и PSA веднъж годишно дава шанс. Две прости действия. Без болка, без подготовка, без загубено време. Това е разликата между лечимо и нелечимо заболяване.
Специалистите от Клиниката по УНГ болести на „Софиямед“ с уч...