Център за млечни жлези

Лечение на рака на гърдата:

Ако бъде открит рак, лечението зависи от стадия и вида на заболяването. Най-честите методи включват:

• Хирургия – отстраняване на тумора или на цялата гърда.

• Химиотерапия – използване на лекарства за унищожаване на раковите клетки.

• Лъчетерапия – облъчване на засегнатата зона за унищожаване на тумора.

• Хормонална терапия – за пациенти с хормонозависими форми на рак.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Оперативни методи за лечение на рак на гърдата 

1. Лумпектомия (Органосъхраняваща операция)

Какво представлява?

Лумпектомията е хирургична процедура, при която се премахва само туморът и малка част от здравата тъкан около него, като по този начин се запазва голяма част от гърдата.

• Кога се използва?

Подходяща е за по-ранни стадии на рак, когато туморът е малък и локализиран. Това позволява на пациентките да запазят естествената форма на гърдата.

• Какво следва?

След лумпектомия, в повечето случаи се препоръчва лъчетерапия, за да се унищожат евентуално останали ракови клетки и да се предотврати рецидив.

2.Мастектомия (Премахване на гърдата)

• Какво представлява?

Мастектомията е процедура, при която се премахва цялата гърда. Това може да бъде необходимо при по-големи или по-агресивни тумори.

• Видове мастектомия:

o Тотална (проста) мастектомия – премахва се цялата гърда, включително зърното и ареолата, но лимфните възли не се премахват.

o Модифицирана радикална мастектомия – премахва се цялата гърда, заедно с лимфните възли от подмишницата (аксиларни лимфни възли), които може да бъдат засегнати от рак.

o Радикална мастектомия – премахва се цялата гърда, аксиларните лимфни възли и част от гръдните мускули под гърдата. Тази операция се прави само в редки случаи, когато ракът е нахлул в мускулната тъкан.

Мастектомия с незабавна реконструкция:

• Какво представлява?

В този случай се извършва мастектомия (отстраняване на гърдата), след което в същата хирургична процедура се поставя временен имплант.

• Кога се използва?

Подходяща е за жени, които искат незабавна реконструкция на гърдата след отстраняването ѝ. Това може да намали психологическото въздействие от загубата на гърдата и да подобри качеството на живот.

3. Операция за отстраняване на лимфни възли

• Какво представлява?

Лимфните възли под мишницата могат да бъдат засегнати от ракови клетки. За да се установи дали ракът се е разпространил, хирургът може да премахне някои от тях за изследване:

o Аксиларна дисекция – премахват се повече лимфни възли, ако ракът се е разпространил в тях.

• Кога се използва?

Тази операция се прави при пациенти, при които има вероятност ракът да се е разпространил в лимфните възли. 

Възстановяване след операция

Възстановяването след операция зависи от вида на извършената процедура и индивидуалното състояние на пациента. Може да включва:

• Болка и дискомфорт – които обикновено се контролират с лекарства.

• Физическа терапия – може да се наложи за възстановяване на движението и сила в рамото и ръката след премахване на лимфни възли.

• Рехабилитация – при някои пациентки, особено при по-големи операции, е важна следоперативната рехабилитация, за да се предотвратят усложнения и да се подобри качеството на живот.

Оперативните методи за лечение на рак на гърдата са разнообразни и зависят от индивидуалното състояние на пациента и стадия на заболяването. Всяка операция има своите предимства и рискове, затова е важно пациентките да се консултират с квалифициран хирург, за да изберат най-добрия вариант за тях.

ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ (ХИМИОТЕРАПИЯ) при пациенти с рак на млечна жлеза

Тя се прилага като:

Първична:

Това е терапия,която се прилага при пациенти с напреднало заболяване, за които няма друга алтернатива за лечение. Основната цел е да се подобри качеството на живот, да се намалят симптомите,свързани с онкологичното заболяване,да се удължи времето до тласък на заболяването и да се увеличи общата преживяемост.

В последните години съществена роля има прилагането на таргетна(прицелна) терапия, която е свързана с по-малко токсичност на организма.  

Предоперативна(неоадювантна)

Прилага се при болни с локализирано заболяване, при които локалното лечение самостоятелно не би било достатъчно ефективност или възможности. Основната цел при нея е да има последващо хирургично лечение или лъчетерапия.

Адювантна(следоперативна)

Това е терапия, която се прилага при болни след извършено оперативно лечение или лъчетерапия. Основната й цел е да се намали риска от появата на локални рецидиви или далечни метастази. Има данни,че при прилагането на адювантна химиотерапия при рак на гърдата намалява риска от тласък на заболяването с около 60%

ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ

Хормоналната терапия се използва при пациенти, чиито тумори са положителни за хормонални рецептори (естроген и/или прогестерон).

Често се използват лекарства като тамоксифен или ароматазни инхибитори, които блокират действието на хормоните върху раковите клетки.

Цел: Предотвратяване на рецидив при хормонозависими тумори и намаляване на риска от разпространение на рака.

ТАРГЕТНА ТЕРАПИЯ

Таргетната терапия се използва за лечение на пациенти с HER2-положителен рак на гърдата. Това са лекарства, които са насочени към специфични протеини или механизми в раковите клетки, като HER2 рецептора.

Примери: Трастузумаб (Herceptin) е един от най-често използваните медикаменти за лечение на HER2-позитивен рак на гърдата.

Цел: Унищожаване на специфични ракови клетки и предотвратяване на тяхното разпространение.

ИМУНОТЕРАПИЯ

Имунотерапията използва имунната система на организма, за да се бори с рака. При рак на гърдата тя се използва при някои видове агресивни тумори като трикратно негативния рак на гърдата.

Примери: Лекарства като пембролизумаб могат да активират имунната система срещу раковите клетки.

НЕОАДЮВАНТНО ЛЕЧЕНИЕ (ПРЕДОПЕРАТИВНО)

Понякога лечението започва с химиотерапия, хормонална или таргетна терапия преди операцията с цел да се намали размерът на тумора и да се направи операцията по-лесна или по-малко инвазивна. Това е известно като неоадювантна терапия.

ПРОСЛЕДЯВАНЕ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ

След приключване на лечението, пациентите трябва да бъдат проследявани редовно чрез прегледи, изследвания и образна диагностика (мамография, ехография или ЯМР), за да се предотврати или рано да се открие рецидив.

Рехабилитация: Включва физическа терапия за възстановяване на подвижността на ръката след операция (особено при премахване на лимфни възли) и психологическа подкрепа за преодоляване на емоционалните и физическите последици от лечението.

ПАЛИАТИВНИ ГРИЖИ

При напреднал рак на гърдата, който не може да бъде излекуван, фокусът на лечението се измества към палиативни грижи. Те са насочени към облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живота на пациента.

ЛЪЧЕТЕРАПИЯ

При лъчетерапията се използват високоенергийни лъчи, за да се унищожат раковите клетки в гърдата или околните тъкани.

Обикновено се прилага след лумпектомия или при случаи на напреднал рак, при който са засегнати лимфните възли.

Цел: Намаляване на риска от локален рецидив и подобряване на преживяемостта

В ранните стадии, модерното лъчелечение води до значимо по-нисък процент на пациентите с локален рецидив и до по-висока преживяяемост. Модерната апаратура и въведените в Отделението по лъчетерапия и радиохирургия методики на лъчелечение с модулиране на интензитета на дозата в условията на контролирано дишане, с образно управление на процеса с участие на система с изкуствен интелект води до значително по-малко лъчево натоварване на органите в риск – сърце, бял дроб, контралатерална гърда и т.н. 

При по-напредналите случаи, заедно с модерната лекарствена терапия лъчелечението също спомага за по-доброто лечение на пациентите. Понякога лъчелечението особено в модерните му форми е капката, която натежава на везните и спомага за по-добра преживяемост на пациентите.

Понякага, след време, което може да бъде и десетилетия се появява тласък на заболяването в лекуваната гърда, който се нарича локален рецидив. Съвременните ни познания по радиобиология и биологията на туморите ни дават възможност да се намесим и в тези случаи. Това е по-лесно, когато органите в риск са получили по-ниски дози.

Онкологичният подход при рак на гърдата е индивидуализиран и мултидисциплинарен, като целта е максимално ефективно лечение и минимализиране на риска от рецидиви. Лекарите съобразяват терапията спрямо характеристиките на рака, както и общото здравословно състояние и предпочитанията на пациента.