Д-р Невин Идриз и д-р Медаин Кадиш: Черният дроб трябва да бъде преглеждан, контролиран и обичан
четвъртък 04 декември 2025

В Хепатологичния център на Медицински комплекс Софиямед пациентите получават комплексна диагностика чрез най-съвременни методи

Подкаст – Блиц Здраве
04.12.2025г.

 

Неодавна Медицински комплекс Софиямед разкри Хепатологичен център, където пациентите могат да получат комплексна оценка на състоянието на своя черен дроб чрез най-съвременни методи на диагностика от специалисти с опит в лечението на хроничните вирусни хепатити ,  автоимунните чернодробни заболявания, метаболитно асоциираното чернодробно засягане, алкохолен хипатит, цироза, първичен чернодробен карцином. Разговаряме в Хепатологичния център с д-р Невин Идриз и д-р Медаин Кадиш. И двамата членове на екипа.

 

- Абсолютно всички необходими изследвания на черния дроб ли могат да се направят в Хепатологичния център?

- Д-р Медаин Кадиш: Аз мисля, че да. Когато кажем абсолютно всички, през ума ми минават всякакви екстравагантни неща, но това, което е необходимо за поставяне на диагноза, разполагаме с абсолютно всичко.

 

- Казват, че болестите на черния дроб са незабележими, докато не станат фатални. И всъщност, може би, единственият признак е хроничната умора. Затова ли трябва да следи човек, преди да дойде да си направи едно изследване?

- Д-р Невин Идриз: Човек обикновено не следи за хроничната умора, понеже я свързва с ежедневието си. И повечето хора си обясняват „Аз съм уморен в края на деня, защото много се натоварвам, напоследък съм много отпаднал, обаче това го свързвам с пренапрежение в последните месеци“...

Чернодробните болести не са единствените, които протичат без определени симптоми. Така че да, понякога те се хващат по повод на други изследвания.

 

- В каква цикличност човек трябва да си прави профилактични изследвания, ако иска да си следи добре здравето?

- Д-р Медаин Кадиш:  Ако човек се чувства здрав, знае, че е здрав, някога е минавал през лекар, най-малкото профилактични изследвания са провеждани къде в работа, къде чрез личния лекар или той сам е решил поради някаква причина да си пусне някакви кръвни изследвания и нещата там са нормални и няма нещо алармиращо , мисля, че един период от около 5 години за посещение при гастроентеролог е съвсем достатъчен.

Другият въпрос е, че профилактичните изследвания не са само гастроентерологични и хепатологични. Те е редно от една възраст нататък ежегодно да се минават. При рисковите групи е съвсем различно.  Там доста по-често трябва да се проверяват.

 

- А кои са рисковите групи? Не говорим за хората, които употребяват системно алкохол.

Д-р Медаин Кадиш: Например, човекът някога е бил на посещение при гастроентеролог, направена му е ехография, в резултат на тази ехография са регистрирани отклонения по типа на омазняване на черния дроб, или кръвните му изследвания показват над нормата чернодробните ензими.

Тогава е редно първо да търсим причината за тези отклонения. Защото омазняването само по себе си е диагноза, но тя може да бъде резултат на друго заболяване, като ние тази причина е редно да успеем да я намерим и да й повлияем.

- Логично е следващият въпрос да бъде: Какви са причините от всекидневието на човека, които увреждат така наречената биохимична лаборатория на организма - черния дроб, който преработва токсини и има много важни функции?

- Д-р Невин Идриз: За България, както и  за Източна Европа, хроничното чернодробно заболяване се свързва основно с вирусните хепатити -  B,D  и C , които хронифицират. При тях  острата фаза  много често е безсимптомно и едва след години може да се диагностицират съвсем случайно.Последните няколко години това става и чрез  скрининг тестовете, които са заложени при общопрактикуващите лекари  Честотата на B хепатита в България е  от 3 до 5% , на  хепатит С - между 1,2-1,3%. От там нататък вече идват модерните болести, тези с които в момента Америка се бори -  метаболитно - асоциираната чернодробна болест и алкохолният хепатит.

- С алкохолния хепатит е ясно. Как се получава  метаболитно -асоциираната чернодробна болест? Какви са симптомите и какво представлява тя самата?

- Д-р Невин Идриз: Симптоми няма. Има един комплекс от фактори, които могат да доведат до повишаване на натрупването на мазнини, в частност на триглицериди в черния дроб.  И при едно обикновено ехографско изследване било то профилактично направено, да се установи, че черният дроб е с повишена ехогенност. Ние казваме всъщност, че той е омазнен, че той свети. И от там нататък, кои са рисковите фактори? Метаболитният синдром като цяло с наднорменото тегло, натрупването на мазнини по корема, по-голямата коремна обиколка, повишаването на холестерола и триглицеридите, инсулиновата резистентност и от там повишената кръвна захар,  захарният диабет , повишената пикочна киселина...

И всичко това заедно или няколко от тях в комбинация могат да доведат до натрупването на тези триглицериди в черния дроб. И пациентът сам по себе си от черния дроб да не усеща нищо, защото той не боли. Той не боли, той не алармира, но в един момент от една страна ехографската находка, от друга страна може би да, може би не, повишаване на чернодробните ензими и от там нататък ние започваме да правим контрол на това състояние.

- Това означава, че омазнен черен дроб, както е получил гражданственост, е истинска диагноза.

- Д-р Невин Идриз: Да, метаболитно-асоцираното чернодробно засягане от стеатоза, т.е. омазнен черен дроб, може да премине в стеатохепатит -  възпалителният момент вече с повишените трансаминази  АСАТ и АЛАТ . Не на последно място, след 15-20 години, когато няма никакъв контрол на целия метаболитен синдром, може да се развие и цироза, а не са и редки случаите за първичен чернодробен карцином . Но искам да кажа ,  че метаболитно – асоциираната чернодробна болест е болест на изключванията. Изключваш всичко останало, което може да е причина за чернодробно заболяване и от там нататък вече стъпваш на метаболитния синдром и казваш да, това омазняване е свързано с него. Но трябва да се изключат останалите чернодробни болести.

- Само въпрос на диета ли?

- Д-р Невин Идриз:  На диета, на начин на живот със съблюдаване на телесната маса, движението е много важно, контролът на кръвната захар и на липидите, защото понякога има пациенти, които нямат наднорменно тегло, но  техният метаболизъм е такъв, дори и генетична предиспозиция може да има, при която те да имат по-високо ниво на лошия холестерол и това всъщност да е основната причина довела до омазняването на черния дроб.

-А ако човек промени драстично начина си на живот, има ли регрес? Т.е. може ли да престане да е омазнен черният дроб или колкото е толкова и после вече да задържи същото положение?

-Д-р Медаин Кадиш:  Може, но както омазняването, така и изчистването от него  отнемат врем- месеци , дори години.  

Важното  е, че при всички положения, ако човек ,е дисциплиниран и изпълнява указанията на своя лекар, неговото състояние няма да се влошава. Това е много важно.  И лека полека ще започнат да се оправят нещата към добро. Ние имаме пациенти, които са били с наднормено тегло, хората са успели да отслабнат и да задържат едни нормални килограми и във времето вече те нямат стеатоза.

-Д-р Идриз, вие споменахте, че много голям процент от българските пациенти идват в центъра с последици от хепатит, който понякога дори не са знаели, че са преболедували. B, D и C са вирусни хепатити. Какви са най-честите начини на заразяване?

-Д-р Невин Идриз:  Половият и кръвният път. Като казвам, кръвен път -  кръвопреливания, когато не е имало изследване на кръвта за носителство на вирусни хепатити.  Заразяването може да стане по кръвен път с игла, включително тогава, когато се прават татуировки,  пиърсинги, големи зъбни манипулации. Разчитаме, че в последните години стерилността, поддържането на много добра хигиена е защитен фактор. Но факт е, че има много пациенти, които са заразени точно по кръвен път при такива манипулации.

Хепатит B от 1992-1993 година насам много е намалял, защото е задължително ваксинирането на новороденото още до 24-тия час от появата му на света. Истината е, че оттам нататък случаите са много по-малко. Важно е обаче, че защитата, която при ваксинацията се изгражда , не е трайна. В  годините титърът на защитните антитела пада. И българските родители трябва да знаят, че на 10-годишна, на 15-годишна възраст, особено когато децата вече са тийнейджъри и сексуално отворени, е редно да се изследва титърът на антителата за защита от хепатит В, защото тогава може би ще се наложи да се направи реваксинация, за да се пази пациента от хепатит В, който хронифицира в 5-10% от случаите.  Т.е. много рядко. Докато  хепатит С хронифицира в повече от  80% -  много по-често.

Кое е хубавото обаче -  C хепатитът напълно се лекува през последните 10 години с лекарства, които имат много малко, да не кажа нямат странични ефекти. Те са под формата на хапчета. В 99% има пълно оздравяване от вирусната C инфекция. Докато при хепатит В, който хронифицира по-малко, за съжаление, все още няма лекарства, които да водят до трайно оздравяване.  Но има медикаменти, с които лекуваме пациентите години наред, които блокират размножаването на вируса и така  уврежданията в черния дроб не прогресират. Целта е да   не се развие цироза, да не се развие карцином и пациентът да живее с този потиснат в него вирус. Очакваме в близките години да се появат и такива лекарства, които наистина да доведат до трайно оздравяване..

­­­ - Може ли тук трябва да отдадем дължимото на проф.  Константин Чернев, който е основният инициатор за ваксинирането на бебетата в първите 24 часа от раждането им?

- Д-р Невин Идриз:  На проф. Чернев тук трябва да отдадем и дължимото за това, че е подпомогнал много бързото въвеждане на ваксинацията през 1992-93 година в България. На проф. Чернев, на проф. Кръстев и останалите експерти през 2015г трябва да отдадем мигновеното навлизане в България  на съвременото лечение на С хепатита.  Включително  нашият опит отдаваме на проф. Чернев.

- Д-р Медаин Кадиш: Всеки път, когато успеем да сложим една правилна диагноза и когато е успешно лечението ни, лично аз се сещам за него, че ни е научил, че можем да го правим.

- Какъв е инкубационният период на вирусния хепатит и човек може ли да усети, че се е заразил?

- Д-р Медаин Кадиш: Ние като хепатолози се занимаваме с тази част от вирусните хепатити, които се водят хронични вирусни хепатити. Затова ние не се занимаваме с хепатит А, той е само остър. Остър може да бъде и хепатит В, може да бъде и хепатит С, но това е е към колегите инфекционисти. Кога е хроничен В, D или  C хепатита ? Кога този пациент става наш пациент? Когато не успее да оздравее в рамките на 6 месеца.  Тогава, ако вирусът остане в него, се приема, че той е с хронифицирана вирусна инфекция по отношение на този хепатит. От там нататък вече сме ние.

- Може ли да се сбърка вирусния хепатит с друго заболяване?

- Д-р Медаин Кадиш: Винаги всичко може да се сбърка.  Човек, който работи, може да прави грешки. Това абсолютно винаги е така и трябва да се знае и да се самопроверява. Питате как да установим? Най-често на хронифициращите вирусни хепатити, острият им стадий е много лек и много мек. На пациентите, на които поставяме диагноза, не винаги можем да отговорим кога са се заразили. В повечето случаи нямаме никаква представа кога е станало.  Можем да отговорим на въпроса в какъв стадият е чернодробното заболяване. Но за колко време е станало, не знаем. Може да се е случило при раждането на човека, ако майка му е била с хепатит В.

Може да е станало при полов контакт, при използване на игли по всякакви причини, при оперативна инфекция, травма, смесване на кръв. Всичките тези неща са възможни.  Затова разпитваме пациентите в инфекциозна болница лежали ли са. Случва се и да са лежали, но по-голямата част от хората си казват, да, бил съм, обаче тогава бях с хепатита на мръсните деце, който се води хепатит А, който няма общо с нашия. Трудно може да кажем кога се е заразил човек.

- Какви промени в лабораторните показатели се откриват при хепатит? Човек си прави в една лаборатория най-рутинно изследване, да речем. Кога трябва да тича при вас?

- Д-р Невин Идриз:  Той не трябва да тича при нас. Лабораторните показатели или чернодробните ензими пациентите доста добре ги знаят.  Идвайки при нас те казват „Моят АСАТ е повишен“, например. Чернодробните ензими могат да бъдат съвсем нормални, но съвсем случайно да се е направило профилактично изследване за B или за C хепатити. Има си маркери за това.  И пациентът идва при нас и заявява „Аз нямам никакви оплаквания. Моите чернодробни ензими са съвсем нормални. Гледан съм на ехограф от трудова медицина, миналата година, всяка година, никога нищо и сега един маркер при мен е положителен“.

Да, вирусните хепатити могат да протичат абсолютно безсимптомно и с напълно нормални лабораторни резултати. И само тези маркери, които се назначават по подвод на B и на C хепатит, да показат, че пациентът е с такъв хепатит. И от там нататък вече ние с по-разширени изследвания да определим лекуваме ли този пациент или само го проследяваме.

- Вие казахте горе-долу какви са прогнозите, но може ли при различните видове хепатит просто да ги дефинираме?

- Д-р Невин Идриз:  Хепатит B е този, който е основна причина за цироза и за развитие на карцином на черния дроб, ако не бъде менажиран, ако не бъде лекуван. Хепатит C също може да го направи, но пак казвам, от 2015 година това се случва много рядко. Обикновено пациенти, които не са хванати, могат да се появат при нас вече в стадии на цироза или с развит карцином.

D хепатитът е тъй нареченият дефектен вирус. Не може да има D, ако няма B. Тоест, ако имаш D, значит ти имаш и B. Имаш два вируса. Е, той е най-лошият.  И то е логично. Едно плюс едно прави две. Това са две инфекции.  За двете инфекции няма общо лечение. Всъщност има, но много малко пациенти са подходящи за него. Честотата на тази двойна заплаха у нас е 5,7 % от носителите на В хепатит. При B и D хепатита по принцип в България има ендемичност. Засяга повече ромските махали, католическите общности. За съжаление повечето от нашите пациенти вече са с напреднала чернодробна болест.  Те са в стадий на цироза. Някои от тях вече не са между живите, защото  болестта прогресира много бързо. И първата среща с нас на тези пациенти, които са обичайно на средна възраст между 35 и 45, е вече когато те са с цироза или с карцином на черния дроб.

- Обикновено цирозата се свързва със злоупотреба с алкохол, а пък се оказва, че е следствие от няколко вида хепатит.

- Д-р Невин Идриз:  Тя е крайният резултат на всяко едно хронично чернодробно заболяване, било то метаболитно, било то автоимунно, било то медикаментозно -токсично, било то от хроничен вирусен хепатит. Това е крайният стадий, който бавно, постепенно, с години се развива, но цирозата не идва сама от себе си. Дори не си спомням колко процента е тъй наречената криптогенна, идиопатична с неизвестна причина цироза.

- А какви са симптомите? Какво представлява цирозата?

- Д-р Медаин Кадиш:  Черният дроб има много важни функции в човешкия организъм и той трябва да си ги изпълнява. Когато е в стадий на цироза, той вече не смогва да си изпълнява функциите. И някои от нещата, които за един здрав или не толкова увреден черен дроб, не биха били никаква тежест, този циротичен черен дроб, могат да го изкарат от релси и съвсем да се наруши изпълнението на функциите му, без значение дали ще бъде детоксикираща, или синтетична, или друга функция. В резултат на това, при декомпенсация, пациентите вече имат и оплаквания и съответни белези като подуване на корема от събиране на вода, подуване на краката от отоци, пожълтяване на кожата и на склерите, понякога сърбеж по кожата, промяна в цвета на урината...  Всичките тези неща говорят за едно напреднало чернодробно заболяване като комплекс от симптоми.

- В заключение, какво да кажем? Обичайте черния си дроб и не го тормозете! Или преглеждайте се веднъж на 5 години?

- Д-р Невин Идриз:  И едното и другото. Черният дроб, като всеки един орган, трябва да бъде преглеждан, контролиран и обичан.

- Д-р Медаин Кадиш:  Той не трябва да ни ограничава да  живеем качествено.  Въпросът е, че ако качественият живот, според нас, по някакъв начин би имало потенциална възможност да увреди този черния дроб, нека поне да го наблюдаваме по-отблизо. Да променим качеството. Ако се наложи.

Какъв хубав финал на нашия разговор в в Хепатологичния център на комплекс Софиямед.

 

 

---